Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Расскажу историю одной своей пациентки.
Ей было 36 лет. Несколько лет подряд анализ на ВПЧ 16 и 31 (ВПЧ высокого онкогенного риска) оставался положительным. Каждый год она исправно сдавала цитологию.
О Сообщнике Про
Гинеколог-репродуктолог с 23-летним стажем. Веду прием в клинике «Чайка» очно и онлайн.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Каждый год ответ был примерно одинаковым: «Цитология хорошая. Ничего делать не нужно. Приходите через год. А пока можно попить иммуномодуляторы, так вирус быстрее уйдет из организма.» Так продолжалось несколько лет.
Когда она попала ко мне, ее беспокоило только одно:
— Доктор, почему вирус никак не исчезает?
Мы выполнили кольпоскопию. Некоторые участки шейки матки выглядели подозрительно, хотя цитология снова не показала серьезных изменений. Биопсия расставила все по своим местам.
У пациентки оказалась дисплазия высокой степени (HSIL/CIN 3). Мы выполнили широкую эксцизию (удаление патологического участка шейки матки широкой радиоволновой петлей).
К счастью, лечение прошло успешно, уже через 3 мес после после процедуры ВПЧ был отрицательным. Но эта история очень хорошо показывает одну важную вещь: несколько лет подряд оценка риска фактически ограничивалась только цитологией.
Почему одной цитологии недостаточно
Цитологическое исследование —не идеальный метод скрининга. Крупное исследование ATHENA, в котором участвовали более 42 тысяч женщин, показало, что при использовании только цитологии удавалось выявить лишь около 48% случаев дисплазии (предрака) высокой степени (CIN3+).
Первичное ВПЧ-тестирование обнаруживало уже около 76% таких изменений, то есть почти в 2 раза больше!
Именно поэтому сегодня международные рекомендации отходят от модели, когда цитология является первым и единственным методом скрининга.
Все больше стран переходят на первичное ВПЧ-тестирование.
Логика проста. Сначала мы отвечаем на вопрос:
Есть ли у женщины персистенция высокоонкогенных ВПЧ?
Если ответ отрицательный, риск развития значимой дисплазии в ближайшие годы очень низкий.
Если ответ положительный, именно тогда в игру вступают цитология, иммуноцитохимия, кольпоскопия и биопсия, которые помогают уточнить риск и определить дальнейшую тактику.
По сути, современный скрининг перестал искать уже измененные клетки, он сначала ищет причину, которая может привести к этим изменениям.
На мой взгляд, это одно из самых важных изменений в профилактике рака шейки матки за последние десятилетия.
XX век был эпохой цитологии. XXI век становится эпохой ВПЧ-тестирования.
