Рецидивирующая молочница — есть ли выход из этого порочного круга

Вульвовагинальный кандидоз, он же "молочница" — диагноз известный праткически каждой женщине, и это не преувеличение. 75% женщин хотя бы раз сталкивались с молочницей, 40–45% имели 2 и более эпизодов в жизни, и около 6% страдает от рецидивов этого заболевания. Почему она возникает, как правильно лечить и профилактировать, какие рекомендации в лучшем случае бесполезны, а в худшем вредны, и что делать если она совсем не хочет тебя покидать? Давайте разбираться.

Причины и симптомы

Возбудителем молочницы явялеюся грибы рода Candida — это Candida albicans (80–89%) — как правило легко поддается лечению препаратами первой линиии и Candida non-albicans (такие как C. krusei, C. glabrata) — требует подбора альтернативной терапии. Кандида относится к условно-патогенной микрофлоре и может жить во влагалище никак не беспокоя женщину, но стоит случится триггеру, и она может начать активно размножаться притесняя лактобактерию, которая так упорно борется за порядок во влагалищной микрофлоре. Тогда и начинаются неприятные симптомы — зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, боль во время полового акта, выделения (зачастую белые творожистые с кислым запахом, но на самом деле могут быть разнообразными, особенно если эпизод не первый — в таких случаях выделения могут отсутствовать вовсе).

Тригеры

Прием антибиотиков, агрессивные средства для интимной гигиены (гель для душа, мыло), привычка мыться "изнутри", пенные ванны, спермициды, сухая кожа вульвы, привычка носить ежедневные прокладки на регулярной основе, белье без хлопковой ластовицы, мокрое белье/купальник после тренировки, тесные брюки. Симтомы молочницы чаще появляются в лютеиновую фазу перед менструацией, также течение может усугубляться во время беременности, в менопаузу в период применения МГТ из-за пресыщенности эстрогенами в эти периоды — для кандиды это благоприятная среда. В группе риска женщины с плохо контролируемым сахарным диабетом, иммунодефицитом. Однако молочница может возникать и в отсутствие тригеров.

Важно! Вульвовагинальный кандидоз не относится к инфекциям передающимся половым путем.

А точно молочница?

При появлении жалоб нужно обратится к гинекологу для осмотра: оцениваем состояние слизистых и кожи вульвы, характер выделений визуально и при помощи проб. У нас в арсенале есть тест полоски для определения рН (при кандидозе рН обычно в норме, при бактериальном вагинозе и ИППП — повышен) и аминовая проба — на предметное стекло наносится капля выделений и капля раствора щелочи (при бактериальном вагинозе появится характерный запах, при кандидозе реакции не будет). И самое главное исследование, которое покажет нам какой микроорганизм является виновником жалоб — мазок Флороценоз (сразу будет типирование кандиды на виды) или Фемофлор + мазок на ИППП.

Микроскопия мазка на флору, посев влагалищного отделяемого, бесконечные мазки при каждом рецидиве, контрольные мазки после лечения — все это НЕ нужно, бесполезно и пустая трата денег

При первом осмотре до получения результатов Флороценоза задача максимум постараться "руками и глазами", на основе жалоб определить кандидоз это или бактериальный вагиноз и назначить стартовое лечение, потому что как правило жалобы не позволяют нам ждать до получения результата мазков. После получения результатов исследования мы либо убеждаемся в правильности нашей тактики, либо меняем лечение.

Крайне важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы, например инфекции передающиеся половым путем, склероатрофицеский лихен, красный плоский лишай, дерматоз вульвы и др.

Как лечить?

Если мы понимаем, что перед нами кандидоз, требуется назначение противогрибкового препарата. Это могут быть таблетки (пьем "через рот") и влагалищные кремы, гели, свечи. Приемущество местных форм в локальном действии, как правило они помогают быстрее. Пероральных форм (таблетки) в удобстве приема для некоторых девушек. Выбор всегда делается индивидуально.

Действующее вещество выбирается в зависимости от того, какую кандиду мы выявили. Глобально мы делим ее на Candida albicans (80–89%) — как правило легко поддается лечению препаратами первой линиии и Candida non-albicans (такие как C. krusei, C. glabrata) — они часто резистентны к стандартной терапии, и мы сразу отдадим выбор препаратам, к которым они чувствительны.

Примерно у 6% женщин кандидоз переходит в рецидивирующее течение. Если отмечается 3 и более рецидива в год, мы переходим на противорецидивную схему лечения с приемом препарата с определенной индивидуально подобранной периодичностью для профилаткики повторного появления симптомов. Лечение назначается длительно, в среднем на пол года с последующей оценкой состояния. Иногда требуется коррекция доз/частоты приема препарата.

Я знаю пациенток, которые терпели бесконечные рецидивы молочницы ГОДАМИ, от этого можно избавится, обязательно обратитесь к врачу для назначения адекватной терапии

Что делать категорически нельзя

Пародокс в том, что первый эпизод обычно лечится легко практически любим препаратом, но вот что будет дальше? Лечение первого в жизни эпизода на мой взгляд очень важный момент — тут важно не "испортить" микрофлору своими руками и внедрится в эту систему крайне аккуратно.

Сложно представить насколько биоценоз влагалища сложная и хорошо саморегулирующаяся система: часть микроорганизмов нас защищает (лактобактерии в основном), часть спокойно живет там не нанося вреда пока защитники-лактобактерии превалируют над ними.

Мы практически никогда не назначем несколько препаратов одновременно, не используем многокомпонентные препараты для лечения молочницы — наша задача действовать точечно и сохранить здоровье микрофлоры

Если в этот момент при возникновении молочницы мы применим не чисто противогрибковый препарат, а комбинированный (антибактериальный+противогрибковый) мы попросту "расстреляем" всю микрофлору, и "хороших" и "плохих" — убьем очень много защищающих нас лактобактерий. Тут возможны варианты: 1)микрофлора восстановится, 2)возникнет отличная среда для смешанной инфекции, когда бактериальный вагиноз (инфекция влагалища вызванная бактериями) и вульвовагинальный кандидоз проявляются вместе — возникает хаос и сложности в лечении.

Профилактика

Чего нужно делать для здоровой микрофлоры влагалища?

1. Исключить агрессивные средства для интимной гигиены (проверяйте, чтобы рН был нейтральным, минимум отдушек и красителей)
2. Не используйте ежедневки каждый день — они создают парниковый эффект и отличную среду для размножения микроорганизмов, а также можут вызвать дерматоз вульвы (раздражение)
3. Не злоупотребляйте пенными ваннами, не мойте голову в набранной ванной, не мойтесь "изнутри". Во время купания пользуйтеьсь мягкими средствами, хорошо подходит масло для душа. Вода должна быть теплой. Аккуратно промакивайте область наружних половых органов без излишнего трения.
4. Не пользоваться кружевным бельем лично для меня рекомендация сомнительная, но я рекомендую выбирать трусы с хлопковой ластовицей. Спать лучше в слипах или без белья.
5. Микротравмы на коже вульвы и во влагалище отличные входные ворота для инфекции — следите за увлажнением. Если чувствуете сухость в области наружних половых органов помогут эмоленты. Во время полового акта пользуйтесь лубрикантами на водной основе (без отдушек, красителей ароматизаторов, пометка "гиппоаллергенно" — отличный знак).
6. После бассейна и тренировки всегда меняйте мокрое белье на сухое
7. Избегайте узких брюк, отдавайте предпочтение чулкам по возможности.
8. Диет и БАДов для лечения молочницы не существует! Ограничения по типу "Не есть булки, не пить пиво, сладкое" — не имеют под собой ничего доказанного. Я, как врач конечно против пива, однако молочница тут не при чем.
9. При появлении симптомов — обратитесь к своему гинекологу, самолечение может навредить

Если вы всю жизнь пользуетесь любимым гелем и салфетками для интимной гигиены с ароматом "Периковое наслажнение", ежедневками, ароматизированной туалетной бумагой и прочими прелестями и вам комфортно — значит ОК! Можно ничего не менять

Выводы

Молочница хоть и неприятное заболевание, порой даже снижающее качество жизни, но при граммотно подобранной терапии хорошо поддается лечению. Если эпизоды молочницы возникают снова и снова, то требуется пересмотр тактики с уточнением возбудителя и коррекцией терапии. Возможно необходимо длительное противорецидивное лечение, которое позволит жить без счастливо и без кандидоза!