У вас есть вопрос о профилактике или лечении ВИЧ? Спросите эксперта

АМА с врачом-инфекционистом Александрой Черданцевой

В России диагноз ВИЧ есть у 1 миллиона 232 тысяч человек.

Благодаря современной медицине ВИЧ перешел в разряд хронических заболеваний: люди, получающие терапию, живут так же долго и качественно, как здоровые, и не могут передавать инфекцию. Проверить свой статус можно анонимно, а информация о диагнозе защищена врачебной тайной. Кроме того, сегодня доступны эффективные способы профилактики заражения — даже после того, как случился контакт с инфицированным человеком.

К сожалению, об этих возможностях знают не все: в России до сих пор ежегодно регистрируются десятки тысяч новых случаев болезни, примерно 300 тысяч человек живут с ВИЧ и не подозревают о своем статусе, а около 350 тысяч россиян с подтвержденным диагнозом не получают лечение.

Мы пригласили в рубрику AMA доверенного врача-инфекциониста медицинского центра фонда «Гуманитарное действие» Александру Черданцеву. Она расскажет, как защититься от ВИЧ, какие права есть у пациентов с этим диагнозом и с какими проблемами они сталкиваются.

Беспокоитесь после возможного рискованного контакта и не знаете, когда и какой тест стоит сдать? Или интересуетесь, как получить доконтактную или постконтактную профилактику? Может быть, планируете беременность с положительным статусом у себя или партнера и хотите выяснить, что нужно учесть? Задайте вопрос в комментариях — постараемся разобраться.

Правила игры:

Пишите вопросы в комментариях с 6 по 13 ноября — до 15:00.
Эксперт ответит только на вопросы с положительным рейтингом и на заданную тему. Если вам интересен вопрос, ставьте ему лайк. Если считаете, что вопрос не по теме или неуместен, ставьте дизлайк.
Эксперт начнет отвечать на вопросы в понедельник, 9 ноября, и закончит в пятницу, 13 ноября, в 19:00.
Формат AMA не предполагает, что эксперт будет задавать вам наводящие вопросы. Чтобы получить конкретный ответ, подробно опишите свою ситуацию.
Формат AMA не подразумевает медицинских консультаций: дать рекомендации по диагностике, лечению и приему препаратов для конкретного читателя мы не можем — это нарушение закона.

ВИЧ инфекции и паразиты

Александра ЧерданцеваНачинаем:

Валерий КозловУважаемая Александра! Вопрос в следующем: Двое живут в паре, один из них не в курсе своего ВИЧ. Вирусная нагрузка у него сохраняется и преумножается (при отсутствии АРВТ) , - вопрос в том, в каких количествах вирус передается партнеру? У незараженного вирусом все начинается с нуля, правильно ли я понимаю? И в целом, можно ли по этой нагрузке спустя время понять, кто был заражен первее? Буду признателен за ответ.2
Анна АлександроваСамое "забавное" во всем этом, что основной путь это гетеросекас в браке, от мужчины ходящего по бАрделЯм. Мне нравится как об принято тактично умалчивать5
ПолумнаЗдравствуйте! У меня такой вопрос. Я давно подписана на девушку с открытым ВИЧ статусом. Недавно она рассказала историю, как познакомилась с молодым человеком, провела с ним несколько дней, только потом сообщила, что у нее диагноз. Она на терапии, как я понимаю, это значит, что не может заразить других, Но мне кажется вич слишком серьезный диагноз, чтобы умалчивать. У меня два вопроса. Насколько сильную защиту от заражения дает терапия? Я знаю, что неопределяемый означает неопасный, но неужели нет даже миллионной доли риска? Ведь бывает всякое, может, человек где-то ошибся в приеме лекарств, партия оказалась неудачной, испортилась или еще что-то произошло. Второй вопрос: закон как-то обязывает носителей ВИЧ все-таки сообщать хотя бы тем, с кем у них половые отношения, о своем статусе? Я бы не хотела оказаться в такой ситуации, как этот парень. Спасибо!2
Александра ЧерданцеваВалерий, Валерий, добрый день. спасибо за вопрос. 1) При передачи ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции. оценивается вероятность передачи за один незащищенный контакт. Для передачи ВИЧ важно количество вирусных частиц ( копий) в биологических жидкостях ( сперма, вагинальный секрет). Чем меньше количество копий вируса, тем меньше риск заражения. Возможно выделить несколько уровней риска: 1. концепция Н=Н: неопределяемый=непередаваемый. это значит, если ВИЧ положительный партнер принимает АРВТ ( препараты для лечения ВИЧ) не менее 6 месяцев и у него вирусная нагрузка не обнаруживается ( т.е. вирусная нагрузка ниже порога чувствительности теста - меньше 20-50 копий в мл крови) , то передача вируса партнеру половым путем невозможна. ( данное утверждение основано на основании международного исследования PARTNER)/ 2. низкий риск. По данным ВОЗ и другим медицинским исследованиям если вирусная нагрузка ( количество вирусных частиц) снижена и не более 1000 коп/мл, риск передачи половым путем крайне низкий. 3. Высокий риск. Если у ВИЧ положительного партнера определяется высокая вирусная нагрузка - чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи вируса при незащищённом контакте. Самый опасный период для передачи вируса, если у партнера выявлена острая стадия ВИЧ-инфекции. 4 также стоит упомянуть, что любые ИППП связаны с повышенным писком заражения и распространения ВИЧ. 2) как только вирус прикрепляется к иммунной клетки наступает "точка невозврата" и вирус навсегда остается в организме. 3) точно определить время заражения не возможно только ссылаясь на вирусную нагрузку. для этого необходимо собрать эпидемиологические данные и оценить анализы крови. как правило конкретную дату заражения можно установить в двух, если заражение произошло в течение года, это острая ВИЧ инфекция, а также при регулярном выполнении теста на ВИЧ инфекцию ( 1 раз в 3 месяца). 4) что касаемо половых партнеров, в том числе дискордантных пар ( ВИЧ положительный и ВИЧ отрицательный партнер): очень важно не забывать о профилактических мерах: использование презерватива, регулярное тестирование на ВИЧ и ИППП, своевременное лечение их, возможного приема доконтактной профилактики, а так же своевременного начала АРТ для ВИЧ положительного партнера.3
Александра ЧерданцеваАнна, добрый день. Для ВИЧ инфекции характерны три пути передачи: парентеральный ( через кровь), Половой ( гомосексуальныц и гетеросексуальный) и вертикальный ( от матери к ребенку). Также для ИППП, в том числе существует профилактика. На первом месте остается использование презерватива, Использование доконтактной профилактики и постконтактной профилактики. Такжн рекомендовано всем выполнять обследование на ИППП ( в том числе экспресс тестирования) раз в 3 месяца. Что касаемо процента зараженности - доля зараженных мужчин (60%) больше, чем женщин (40%). Есть важные нюансы: вероятностт заражения ВИЧ при незащищенном половом контакте для женщинтфизиологически выше, чем для мужчин. Второй момент, мужчины реже проходят регулярное тестирование на ВИЧ, поэтому зачастую диагноз выставляется позже.5
Александра ЧерданцеваПолумна, добрый день. спасибо за вопрос. 1. концепция Н=Н: неопределяемый=непередаваемый. это значит, если ВИЧ положительный партнер принимает АРВТ ( препараты для лечения ВИЧ) не менее 6 месяцев и у него вирусная нагрузка не обнаруживается ( т.е. вирусная нагрузка ниже порога чувствительности теста - меньше 20-50 копий в мл крови) , то передача вируса партнеру половым путем невозможна. (утверждение основано на данных международного исследования PARTNER) Главный результат: Зафиксировано 0 случаев передачи ВИЧ половым путем при условии, что ВИЧ-положительный партнер принимает АРТ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку (обычно менее 50 или 20 копий/мл Главное условие концепции: терапия должна быть ЭФФЕКТИВНА! По поводу приема терапии – учитывается всегда приверженность пациента, то есть правильность и своевременность приема лекарственных средств, также осуществляется регулярное лабораторное исследование на определение вирусной нагрузки, обсуждение результатов и получение рекомендаций. Появление АРТ в мире не только помогло взять под контроль ВИЧ-инфекцию, но и улучшил и увеличил качество и продолжительность жизни самих ЛЖВ. Опыт приема АРТ ( с 1987г) на сегодняшний день в мире вышел на принципиально новый уровень, сместив фокус с простого выживания на максимальное удобство, безопасность и психологический комфорт ЛЖВ.3
Александра Черданцева1. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 30.03.1995 N 38-ФЗ. Статья 8 Медицинское освидетельствование на ВИЧ в РФ является добровольным. Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование 1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. 2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. 3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. (В редакции Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ) 4. Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет. (В редакции Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ) 5. Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти и пересматриваются не реже одного раза в пять лет. (В редакции Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ) Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции 1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. 2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Данное положение не распространяется на иностранных граждан и лиц без гражданства, страдающих заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), указанных в пункте 3 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 30.12.2015 № 438-ФЗ) 3. В отношении иностранных граждан и лиц без гражданства, страдающих заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), в случае, если указанные иностранные граждане и лица без гражданства имеют членов семьи (супруга (супругу), детей (в том числе усыновленных), родителей (в том числе приемных) - граждан Российской Федерации либо иностранных граждан или лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, и при этом отсутствуют нарушения ими законодательства Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции: не принимается решение о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации или решение о неразрешении въезда в Российскую Федерацию в целях обеспечения защиты здоровья населения, если в отношении указанных иностранных граждан и лиц без гражданства отсутствуют иные основания для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации, предусмотренные частью четвертой статьи 2510 Федерального закона от 15 августа 1996 года № 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию", или решения о неразрешении въезда в Российскую Федерацию, предусмотренные статьей 26 и частью первой статьи 27 указанного Федерального закона; не распространяются положения пунктов 41 и 42 статьи 6, подпункта 1 пункта 5 статьи 61, пункта 4 статьи 62, пункта 51 статьи 8, пункта 12 статьи 13 и подпункта 6 пункта 9 статьи 133 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" в части представления сертификата об отсутствии заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также положения подпункта 13 пункта 1 статьи 7, подпункта 10 пункта 1 статьи 71, подпункта 13 пункта 1 статьи 9 и подпункта 10 пункта 9 статьи 18 указанного Федерального закона в части наличия сертификата об отсутствии заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). (В редакции федеральных законов от 02.07.2021 № 357-ФЗ, от 14.07.2022 № 357-ФЗ) (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 30.12.2015 № 438-ФЗ) Уголовная ответственность за заражение или постановку в опасность (УК РФ ст. 122) Разглашение врачебной тайны о ВИЧ-статусе пациента медицинским работником или иным лицом запрещено законом и влечет за собой дисциплинарную, административную или уголовную ответственность (ст. 137 УК РФ)4
Александра ЧерданцеваПолумна, по поводу законов написала в ответе выше. есть Уголовная ответственность за заражение ВИЧ инфекцией с момента подтверждения диагноза, когда человек знает о своем ВИЧ статусе.4
Юджин Flowers1. Почему в России не продаются PrePы? Или они есть на рынке? 2. Насколько АРВТ-терапия в России современна, она сравнима с аналогами за рубежом?2
Александра ЧерданцеваЮджин, на сегодняшний день в России для ДКП с целью снижения риска передачи половым путем ВИЧ 1 инфекции у взрослых при повышенном риске разрешен препарат доквир в сочетании с другими способами безопасного секса. В России препараты антиретровирусной терапии (АРВТ) , используемые для ДКП или ПКП, возможно приобрести в аптеках , но отпускаются строго по рецепту врача. 2. АРВТ в России полностью соответствует международным стандартам эффективности и обладает высоким профилем безопасности. Да, действительно основная доля препаратов приходится на отечественные, которые сопоставимы зарубержным препаратам АРВТ2
Александра ЧерданцеваДобрый день. Это ознакомительный пост. Вся информация об ответственности есть в открытом доступе. Это не является нарушением прав.0
Олеся ПетроваПочему ученые до сих пор не придумали способ излечения от вич? В чем сложность? и возможно ли это когда-нибудь или максимум можно контролировать болезнь?1
Александра ЧерданцеваОлеся, с момента внедрения АРВТ ВИЧ-инфекция взята под контроль и из разряда смертельного перешла в хроническое заболевание ( но только на фоне проведения лечения). Почему до сих пор не нашлось лекарства для уничтожения вируса? Во-первых, клеткой-мишенью вируса (клетка, в которой он разможается ) является важная иммунная клетка (та, которая обеспечивает защиту организма во время внедрения вирусов и бактерий). Во-вторых, вирус создает для себя "подушку безопасноти" - латентные резервуары ("спящие" вирусы), добраться до которых проблематично. На сегоднящний день известно пара случаев излечения от ВИЧ (во всех случаях были выполнены трансплантации костного мозга в связи с наличием онкогематологии). Это подтверждает тот факт , что есть небольшой процент людей, которые не могут заразиться ВИЧ. Поиски лекарства для излечения продолжаются, но массовое внедрение профилактики и поддерживающей терапии сейчас идет активнее. Поэтому очень важно всем, у кого подтверждено заболевание - начать своевременно лечение, кто не знает свой статус - проходить регулярно обследование, а тот кто находится в рисках по появлению ИППП - регулярно обследоваться и принимать доконтактную профилактику.1
АлександрУ меня вопросы больше к министерствам здравоохранения и юстиции, но я бы хотел услышать и ваше мнение как врача-специалиста. 1. То, что в России есть уголовная ответственность за заражение ВИЧ, понятно и в целом мной одобряется (хотя во многих странах от такой трактовки закона уже отходят по вполне понятным причинам). НО! Уже около 10 лет мировым медицинским сообществом признана концепция Н=Н (человек, принимающий терапию и имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, не передаёт ВИЧ половым путём). Почему российское законодательство до сих пор игнорирует этот медицинский факт? Почему не вносятся соответствующие поправки в УК РФ? Я не за отмену статьи, а именно за её корректировку с учётом современных научных знаний. Здесь вы указываете, что около 350 тысяч человек с ВИЧ находятся вне системы диспансерного наблюдения и не получают лечение. Почти 30%! Давайте подумаем, а не может ли одной из причин (а может, и основной) быть страх человека перед уголовным преследованием? Ведь действующее законодательство не делает исключений для людей, которые ответственно относятся к своему здоровью, принимают терапию и не представляют риска передачи ВИЧ. Не создаём ли мы таким образом дополнительные стимулы для людей уходить «в тень» и избегать обращения за медицинской помощью? Получается, что помимо стигмы со стороны общества существует ещё и стигма со стороны самого государства. Ещё раз, закон должен разграничивать намеренное создание реального риска заражения и ситуации, когда благодаря современным достижениям медицины и ответственному подходу к своему здоровью человек не может передать ВИЧ половым путём. 2. Доконтактная профилактика до сих пор не включена в российские клинические рекомендации в качестве общедоступной стандартной программы и не обеспечивается централизованно за счёт бюджета. Тут уж промолчим про инъекционные препараты длительного действия (один укол раз в полгода), применяемые в некоторых "недружественных" странах. Но почему нельзя обеспечить хотя бы базовый доступный вариант профилактики? Ведь своевременная профилактика потенциально обходится государству дешевле, чем пожизненное лечение новых случаев заражения. И дело не в том, что люди беспечны и не хотят платить за «свой образ жизни». Есть уязвимые группы населения, для которых даже базовая профилактика может оказаться финансово недоступной. С постконтактной профилактикой ситуация тоже далека от идеальной. Её необходимо начать не позднее 72 часов после потенциального контакта. Но насколько реально получить её вовремя, если ты живёшь не в Москве или Питере (где есть частные клиники)? Даже если человек из региона готов обратиться за помощью, остаются вопросы доступности врача и препаратов, их фактического наличия в медицинских учреждениях. Во многих регионах получить такую помощь своевременно крайне затруднительно. И ещё о важных данных, которые не указаны в вашей статье, но легко яндексятся. Из 1,23 млн россиян с подтверждённым диагнозом ВИЧ подавленная вирусная нагрузка имеется лишь у 629 тыс. — всего 51%. И это не считая людей, которые даже не знают о своём диагнозе. По-моему, эта статистика говорит сама за себя. Мы хотим бороться с распространением ВИЧ, устранять системные ошибки и недоработки или будем продолжать делать вид, что всё в порядке и ситуация под контролем? Этот вопрос адресован конкретно Минздраву, который отвечает за текущее направление и должен отстаивать необходимые изменения, в том числе на уровне взаимодействия с Минюстом. Почему государственная политика по-прежнему в значительной степени строится вокруг ограничений и уголовной ответственности, а не вокруг создания условий, при которых человеку выгодно, безопасно и доступно заботиться о собственном здоровье и здоровье окружающих?1